墨西哥VS南非直播_墨西哥VS南非比赛高清免费在线直播_墨西哥VS南非无插件在线观看视频

1、帕病两年半，肢体僵硬，肌张力过高如何调整用药的问题。

河南患者性别女性，年龄56岁，病龄两年半，帕金森病。

目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半；印度版沙芬酰胺一天一次一片。篮网比赛前瞻

目前主要症状：行动迟缓，僵硬，肢体不灵活，翻身困难，左脚站立时间长脚趾有些肌张力，走路有点拖步。

想要咨询的问题：请问教授目前美多芭只吃两次可以吗？听说美多芭必须吃三次对症状才有效果，是这样吗？现在只吃美多芭和沙芬酰胺，没有吃其他的受体激动剂，目前的用药搭配可以吗？还想问一下，病史两年多就吃美多芭是否有点过早，还有其他药可以代替美多芭吗？谢谢李教授。

李卫国教授解答：

第一个患者是河南的一个患者，女性的，56岁，病史两年半，时间比较短，现在用药美多芭每次四分之一，这些只用一天两次，因为病史短，还有印度版的沙芬酰胺，一天一次，一次一片。

他现在的症状，沙芬酰胺大家可能对这个药不是很熟悉，一代大家都知道，司来吉兰，在二代雷沙吉兰现在用的比较多，这三代的相对于国内还没有，如果大家买很多是从海外代购，有从日本买的，又从美国买的，有的服用印度版的，这种药物一定是根据自己的具体的症状来选择，并不是说一定最新的，有很多患者说，听说最新的药物，李教授能不能推荐，一定根据自己的具体的症状来选择药物。

现在主要的症状，是动作迟缓，僵硬，肢体不灵活，翻身有困难，那么左脚站立时间长了以后，脚趾感觉剂量易增高，走路有拖步。他想问，因为患者只有56岁，目前美多芭吃两次可不可以，听说美多芭必须吃三次对症状才有效果，是这样吗，那么现在只吃美多芭和沙芬酰胺，没有其他的药物，用不用再搭配一下，他想问病史两年，就吃美多芭是不是有点过早，其他药物有没有替代，那么从患者一系列的问题我们就可以看出，这个患者对于美多芭的一些副作用非常在意，而且，他从这个角度来讲，用药的出发点是科学的合理的，但是我刚才讲了个体化的差异，个体化，为什么个体化，那么有的患者三四年还在比较早的时时期，那么一次用四分之一就可以，甚至说一天四分之一就能满足需要，但是绝大部分患者，在两三年，三四年的时候，就需要三次的药物来替代，就是个体化，你一定要观察自己用四分之一的药物能维持几个小时，如果你感觉四分之一的药物能维持五六个小时，那没问题，那你一天用两次就可以，但是你要是感觉，你四分之一的药物，吃一次药物只能为维持三四个小时，两三个小时，那么明显的，那你吃一天两次药物就不足以维持你的生活质量，所以大家在再考虑用药的时候，首先，要考虑药物带来的正面的作用，我服药的目的是什么，服药的目的不外乎是为了改善自己的生活质量，当药物达不到你的要求的时候，你就需要增加或调整药，这是必须要注意的一点。

另外有一点，你说我一定要关注药物的副作用，我知道这种药物的副作用可能将来很难去改变，产生了以后很难去克服和改变，我觉得这个用药的初衷可能就会变化了，我们要在发现了药物的副作用的第一时间，去想办法解决它，而不是说在药物的副作用还没有出现的时候，我们就非常小心的去不用它，所以这是两个极端，我觉得这个患者，已经出现了明显的翻身的困难，有拖步的情况，这种情况我觉得用药量的确是不能够满足你目前的需要，受体激动剂不管是普拉克索也好，吡呗地尔也好可以使用，可以增加，那么美多芭的四分之一片也应该增加，如果是说你达不到四个小时的药效，你就应该增加一次，我觉得你这种思考的方式是对的，不是说是你这种方式不对，多注意药物的副作用，但是不能说过于焦虑，过于担心。

首先，我们要满足日常生活需求，你至少要保证你一个正常状态的七八成的一个生活质量才可以，如果连七八成的生活质量都保证不了，你想想你十年前那个生活质量，再考虑考虑现在的生活质量，是能达到那种状态的七八成吗，如果达不到，我建议还是增加药物的使用，刚才我讲了可以先增加受体激动剂。

2、帕金森患者病龄六年，体位性低血压，眼睁不开，特别容易犯困、头晕，如何治疗，再发展还有调药空间吗？

北京患者性别女性，年龄71岁，病龄六年，帕金森病。

目前用药情况：多巴丝阱片每次四分之一片，一天三次；普拉克索缓释片一天一次一片；雷沙吉兰一天一次一片；上周开始加了盐酸米多君片每天两片，用于升血压。

目前主要症状：低血压，头晕，犯困，说话声音嘶哑，发音困难，有时呛咳，大便干燥，情绪焦虑。

想要咨询的问题：请问教授目前这种状况应该怎样治疗，如果病情再发展还有调药空间吗？谢谢李教授。

李卫国教授解答：

下一个是北京的一个患者，女性的，71岁，病史六年，目前应用美多芭是每次四分之一片，一天三次，六年四分之一的量也不多，普拉克索缓释片一天一次一片，雷沙吉兰一片，因为上个礼拜增加了米多君，大家都知道，米多君是治疗体位性低血压的，现在的症状是低血压、头晕、犯困，大家都知道犯困，发作性睡眠，这也是一个帕金森睡眠障碍的一种表现，但还有一些犯困，我们讲是因为跟供血不足是相关的，供血不足相关是什么样的表现，一方面是脑血管病的表现。

另外一方面，我们发现体位性低血压的患者会出现这种眼睁不开，特别容易犯困、头晕的这种情况，所以当你犯困的时候，头晕的时候，尤其是体位性的头晕，躺着没有问题，站起来有问题的时候，就要考虑体位性低血压的问题了，这个体位性低血压有可能是疾病本身的问题，也可能是药物引起的，他现在有这种声音的嘶哑，发音困难，明显出现了症状，因为病史很长了，有呛咳，有便秘，情绪有焦虑，现在目前这种情况治疗可不可以，如果再发展，还有没有调药的空间。

这种情况我建议你先增加药，先增加药物的剂量，但增加药物剂量的时候，一定要监测血压，监测血压怎么监测的，一天至少要两三次卧立位的血压，卧立位的血压，大家一定要去量，所有的帕友，我建议所有的帕友都去量卧立位的血压，你如果连续监测，一个周觉得没有问题，那你可以停一停，但是有问题的，我建议就是连续监测，因为这会导致未来的一个头晕，甚至跌倒的这种风险，老年人不经摔，大家一定记住，冻结步态，姿势障碍，大家都会发现原来这个老人这个病情发展一定程度了，走路不行，我们一定要小心，让他别摔倒，但是对于这种体位性低血压的这种患者，我们往往会容易忽视，就是患者自己说头晕，但是别人看不出来，一头晕厉害，严重的时候就容易跌倒，所以这种大家一定要重视，因为摔的骨折的，尤其是这个骨头骨折的这种患者，股骨颈骨折的患者比较多，如果摔倒了，摔成这种骨折，那么将来真是失能的可能性非常大，而且会因为这种长期卧床引起这种褥疮，血栓，这个肺部感染，甚至危及生命，所以大家一定要充分重视，不能因为一个小的症状，导致一个比较严重的一个结果。

那这种情况我建议你可以先增加，先增加服药的这种剂量，比如说美多芭也可以增加半片，如果是说这种增加以后头晕的严重了，那么不要再增加了，这个时候我建议，那么就要需要考虑手术治疗了，不要再拖，因为已经到了疾病的一个中后期，因为明显的出现症状，现在帕友就出现了声音嘶哑，吞咽困难，步态障碍之前进行手术。大家一定要注意这个节点，因为很多患者说我已经走不动路了，翻身都一点翻不动了，这个脚也迈不出去，经常跌倒，这时候你要说你帮帮我，你给我做手术，让我再重新恢复正常的生活，我说这个很难。

所以一定要在合适的时间，在最合适的时间，患者获益最多，可以保持一个最好的生活质量，而不是说你要拖到了各种各样的严重并发症再出来了，李教授什么样的病都能治，再严重也能治，是这样，这个即使到了患者坐轮椅，那么做完手术之后，大部分患者也能得到获益，但是你再想恢复一个比较好的生活质量，那是比较困难，术后绝大部分的患者会比原来的状态有改善，但是，单纯的改善不是我们手术的目的，我们的手术目的是让患者有一个好的生活质量，那么好的生活质量的前提就是一定要在合适的时间去进行手术，这个是非常重要。

3、六十三岁帕友病龄三年，肌张力障碍，睡眠障碍，目前用药是否合适，怎样改善睡眠？

四川患者性别女性，年龄63岁，患病三年，确诊二年。

疾病类型：帕金森病。

曾经就诊医院：四川华西医院。

目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天三次；雷沙吉兰一天一次一片，每天早饭后服用；艾司唑仑一天一次两片，每天晚上睡前服用。

目前主要症状：肌张力障碍，有轻微的拖步，右上肢酸疼，睡眠障碍，晚上有时做恶梦，大喊大叫，脚趾晚上弯曲厉害。

想要咨询的问题：请问教授目前用药是否科学，是否过量，怎样改善睡眠？谢谢李教授。

李卫国教授解答：

下面一个是四川的患者，女性的，63岁，病史三年，在当地医院就诊，现在美多芭每次四分之一，今天的都是用四分之一剂量，发现大家每一次的讲课，患者有很多共同性，那上一次的这个患者共同性我印象很深，上个礼拜患者都是病史七年左右，今天的患者大部分都是服药四分之一的美多芭，这是比较少见的，是四分之一美多芭一天三次雷莎吉兰还有一片，还有艾司唑仑一次两片，现在主要是肌张力障碍，轻微的拖步，但是右上肢有酸痛，有睡眠障碍，晚上有时做恶梦，大喊大叫，晚上脚趾弯的比较严重。

那么这个患者简单来讲，就是表现为肌张力障碍，表现为睡眠的障碍，这些表现比较明显，那么他病史短，在早期就出现了这种关期的肌张力障碍，我们也可以说，并不说这个障碍就在关期出现，那么还有的，开期也有，只不过开期的时候，你会发现这种障碍会减轻，这是一个普遍性的，因为有少部分的患者在疾病的早期就表现为肌张力障碍，有比较严重的情况我们叫纹状体手，纹状体足，有的患者的发病两三年的时候就出现了这个手和脚的畸形，慢慢越来越严重，到了后期以后这个手完全展不开，就是几个手指头就在一起了，就凑在一起，脚是抠地，这个脚就是痉挛性的这种表现抠地非常厉害。

那么这种情况我们建议你可以把药物再平均一下，减少药物，你可以服用长效的药物，比方说用息宁，现在息宁医院也有药了，用长效的这个药物，减少这种药物的波动。另外，可以增加受体激动剂，刚才跟那个患者一样，增加受体激动剂，但是晚上如果是大喊大叫，睡眠不好，可以在睡觉之前，这个服用一次四分之一的氯硝西泮，这样对你的睡眠有改善，睡眠之前也可以增加个半片，或者四分之一的息宁，这样夜间的症状会有改善，这一定注意这种弯曲越来越厉害的情况，致残性非常高，如果现在非常明显，你觉得用药物也效果不好，你可以先尝试应用肉毒素，尝试用肉毒素进行治疗。

4、帕金森综合征四年多病史，严重的焦虑、抑郁，尿频，还有吞咽困难，如何调整用药？

菏泽患者性别女性，年龄67岁，病龄四年多。

疾病类型：原发性帕金森综合征。

既往病史：20年前得过严重焦虑症。

目前用药情况：美多芭每次半片，一天三次；普拉克索片每次一片，一天三次；达灵复每次半片，一天两次，服药时间为早上和晚上睡觉前；劳拉西泮片一天一次一片。

目前主要症状：行动迟缓，僵硬，心情抑郁焦虑难受，晚上尿频，睡眠不好，吞咽困难，有时药效接不上，一天难受一两个小时不定时，有时中午，有时晚饭前，晚上半夜也会难受。

想要咨询的问题：请问教授目前这种状况应该怎么调药，谢谢李教授。

李卫国教授解答：

第四个是菏泽，这个患者女性，67岁，病史四年多，因为这个患者在二十多年前有过严重的焦虑，那么他一说这个病史，我们就会有一个印象，因为帕金森病，我们讲什么叫前驱期，前驱期的时候会合并有一些非运动症状。比方说嗅觉的减退，便秘，焦虑，抑郁等等，很多当成一些焦虑症、抑郁症去治疗了。当然有的患者是在前驱期可能就是运动症状出现两三年之前，三五年之前，也有少部分病人在二三十年之前就出现了，所以很多患者说十多年的这个焦虑抑郁或者便秘，从来不往帕金森身上靠，当出现了运动症状以后，才知道，这原来是帕金森症状的一种，看它的用药是美多芭每次半片，一天三次，普拉克索每次一片，一天三次，还是达灵复半片，一天两次，劳拉西泮还有一片，现在主要的问题就是动作迟缓，僵硬，抑郁，焦虑也是非常痛苦，晚上尿频，睡眠不好，吞咽有困难。有时候药效也接不上，一天非常难受，有这个一两个小时的时间不定，有时候中午，有时候晚上，他想问的问题是，这种情况怎么调药，调药首先我们要判断，那么这个情况是帕金森病还是帕金森综合征，我们要这个判断。

为什么，因为这种严重的焦虑、抑郁，尿频，还有吞咽困难，在四年左右就出现了吞咽困难，我们首先要排除叠加综合征的情况，那么你可以到门诊来就诊，如果是说来了以后先做一个颅脑的磁共振，颅脑的磁共振看一下，能不能排除叠加综合征，还要做一些检查，如果能排除，我们可以通过药物的调整来改善症状，如果是叠加综合征，那么这种情况下出现了这种具体的情况，我们就需要进行一些药物，其他那些治疗方案的调整。